Prevenção e tratamento de náuseas e vômitos no período pós-operatório / Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting

Náuseas e vômitos pós-operatórios são comuns e podem ser evitados. Complicações provenientes deste problema acarretam aumento de morbi-mortalidade. Foi realizada revisão de literatura no MEDLINE, com foco em estudos clínicos controlados. A fisiopatologia é complexa, com várias vias centrais aferentes e eferentes, e seu entendimento ajuda na escolha das medicações. Fatores de risco são apresentados, com escala de estratificação de chance para desenvolvimento de náuseas e vômitos pósoperatórios. Algoritmo para abordagem de pacientes com maior risco foi elaborado e estratifica nível de prevenção/tratamento a ser recebido, de modo a evitar uso excessivo de drogas e seus paraefeitos. Náuseas e vômitos pós-operatórios devem ser prevenidos, pois acarretam complicações e desconforto nos pacientes. Abordagem sistemática com análise de fatores de risco per-operatórios e prescrição de medicações podem ser eficazes para sua prevenção.

Postoperative nausea and vomiting are common and can be prevented. Complications of this condition cause higher rates of morbidity and mortality. A review of literature was carried out on MEDLINE, with focus on controlled clinical trials. Pathophysiology is complex, with many afferent and efferent pathways, and its comprehension facilitate the choice of medication. Risk factors are presented, with a stratified score of chance to develop postoperative nausea and vomiting. An algorithm for identification of higher risk patients was elaborated and classified the level of prevention/treatment recommended to avoid excessive use of drugs and their side effects. Postoperative nausea and vomiting must be prevented, because of the involved complications and discomfort for patients. A systematic approach with analysis of preoperative risk factors and prescription of medication can be effective for prevention.

Complicações após cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes idosos / Postoperative cardiac artery bypass graft complications in elderly patients

OBJETIVOS: Devido ao aumento de longevidade da população e a alta prevalência de doença coronariana em idosos, o procedimento de revascularização miocárdica se tornou mais freqüente nesta faixa etária. O objetivo deste estudo foi avaliar as características operatórias, tempo de internação, complicações e desfechos de curto prazo, observada nas cirurgias de revascularização miocárdica em idosos. MÉTODOS: Entre fevereiro de 2005 e outubro de 2007, 269 pacientes foram submetidos à revascularização miocárdica . Foram identificados dados demográficos, comorbidades, escores prognósticos (Euroscore, Ontário e APACHE II), caráter eletivo versus urgente da cirurgia, dados do intra-operatório, complicações no período pós-operatório e tempo de permanência e letalidade na unidade de terapia intensiva. Os pacientes foram divididos em 4 grupos de acordo com a faixa etária: grupo I (até 60 anos, n = 68), II (60-69, n = 86), III (70-79, n = 93) e IV (acima de 80, n = 22). RESULTADOS: Quando comparados a outros grupos etários, o grupo IV foi submetido a maior número de cirurgias combinadas com troca valvar e de caráter urgente, com maior tempo de Unidade de Terapia Intensiva (p < 0,01). A incidência de pelo menos uma complicação pósoperatória foi significativamente maior no grupo com mais de 80 anos (p < 0.001). A análise multivariada demonstrou que idade e tempo de circulação extracorpórea foram fatores associados independentemente com a ocorrência de complicações. A letalidade foi maior em pacientes com mais de 70 anos (p = 0,03). CONCLUSÕES: Pacientes com mais de 80 anos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica apresentaram maior tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, número de complicações e letalidade. Idade e tempo de circulação extracorpórea foram fatores de risco, independentemente associados com a incidência de complicações pós-operatórias.

PURPOSE: Due to the increasing longevity of the and high prevalence of coronary heart disease in the aged , coronary artery bypass graft surgery has become frequent in older patients. The purpose of this study is to describe operative features, length of stay, complications and short term outcomes after coronary artery bypass graft in such patients. METHODS: From February 2005 to October 2007, 269 patients underwent coronary artery bypass graft. Demographic data, comorbidities, prognostic scores, coronary artery bypass graft elective versus urgent indication, intensive care unit length of stay, postoperative complications and intensive care unit mortality were recorded. Intra-operative characteristics, such as total surgery time, use of bypass device, on-pump time, urine output, fluid balance, use of blood products and number of grafts, were analyzed. Patients were divided in four age groups: group I (< 60 n = 68), II (60 to 69 n = 86), III (70 to 79 n = 93) IV and older than 80 years (n = 22). RESULTS: Group IV patients were more frequently submitted to coronary artery bypass graft combined with valve replacement, emergency surgery, and had longer stay in the intensive care unit (p < 0.01). The incidence of at least one postoperative complication was also higher among patients older than 80 (p < 0.001). Multivariate analysis identified age and on-pump time as independent risk factors for development of complications. Mortality increased in patients older than 70 years (p = 0.03). CONCLUSIONS: Octogenarian patients undergoing coronary artery bypass graft have longer intensive care unit length of stay, incidence of complications and mortality. Age and on-pump time were independent risk factors associated with the incidence of postoperative complications.